病历编号:XXXXXX
患者信息:
姓名:XXX
性别:男/女
年龄:XX岁
职业:XXXX
联系电话:XXXXXXXXXX
主诉:XXX(患者主诉症状或问题)
现病史:XXX(患者详细描目前病情及症状)
既往史:XXX(患者既往病史、手术史等)
个人史:XXX(患者个人生活习惯、嗜好等)
家族史:XXX(患者家族中是否有相关疾病史)
格检查:患者般情况良好面色红润神志清楚查无异常。
辅助检查:口腔X光片显示患者牙齿XXXX(如:牙齿松动、缺失等)
诊断:XXX(医生根据患者病史、格检查及辅助检查果作出诊断包括具疾病名称)
治疗方案:口腔种植手术具操作方式及注意事项(如:预防感染、术护理等)
术前准备:患者需空腹停止进食XXX小XXX(他术前准备工作)
治疗过程:具手术过程及操作情况
术注意事项:XXX(术多久可以恢复饮食需要注意什么需要定期复诊等)
随访计划:患者术XXX天/周/月复诊定期检查口腔种植情况。
医师签名:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
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